Ginkgo biloba: Evidenz zum Gedächtnis und Wechselwirkungen mit Arzneimitteln

Das NCCIH unterscheidet Ginkgo-Blattextrakte von anderen Pflanzenteilen. In der Forschung werden üblicherweise genau definierte Extrakte verwendet und nicht eine beliebige Kombination aus Blättern, Samen oder eine selbst hergestellte Zubereitung. Frische Samen sind giftig, und auch geröstete Samen oder unverarbeitetes Pflanzenmaterial können schwere unerwünschte Wirkungen verursachen. Sie sollten nicht als Ersatz für ein wissenschaftlich untersuchtes Produkt betrachtet werden.

Lesen Sie die vollständigen Angaben auf dem Etikett, einschließlich des Extrakts, weiterer Inhaltsstoffe und des vorgesehenen Verwendungszwecks. Eine Mischung zur Gedächtnisunterstützung mit mehreren pflanzlichen Bestandteilen ist nicht mit dem in einer Studie untersuchten Einzelextrakt gleichzusetzen, nur weil Ginkgo irgendwo in der Zutatenliste auftaucht.

Eine Standardisierung kann die Beschreibung eines Präparats verbessern, belegt aber für sich genommen keine Wirksamkeit. Auch ein gut charakterisiertes Produkt kann beim untersuchten Endpunkt ohne Nutzen bleiben. Umgekehrt bestätigt ein interessantes Ergebnis mit einem bestimmten Extrakt nicht die Qualität sämtlicher handelsüblicher Produkte.

Benennen Sie das Ziel, bevor Sie verschiedene Möglichkeiten vergleichen. Einer künftigen Demenz vorzubeugen, Symptome einer bestehenden Erkrankung zu lindern und die Leistung bei einer Aufmerksamkeitsaufgabe zu verbessern, sind unterschiedliche Fragestellungen, die jeweils andere Evidenz erfordern.

Die Ginkgo Evaluation of Memory-Studie schloss 3,069 ältere Erwachsene mit normalen kognitiven Fähigkeiten oder leichten Beeinträchtigungen ein und beobachtete sie über einen Zeitraum von im Median etwa sechs Jahren. Der untersuchte Extrakt verringerte im Vergleich zu Placebo weder die Häufigkeit neu auftretender Demenz noch die der Alzheimer-Krankheit. Damit wurde die Prävention direkt geprüft; es handelte sich nicht lediglich um einen kurzen Versuch mit Gedächtnistestwerten.

Die GuidAge-Studie schloss 2,854 Erwachsene ab einem Alter von 70 ein, die über Gedächtnisprobleme berichteten. Über fünf Jahre verringerte die Behandlung in der primären Analyse das Fortschreiten zu einer wahrscheinlichen Alzheimer-Krankheit nicht signifikant. Ein zahlenmäßiger Unterschied zwischen den Gruppen reichte nicht aus, um den angenommenen präventiven Nutzen zu belegen.

Diese Ergebnisse beantworten nicht jede denkbare Frage zu Ginkgo. Sie sind jedoch unmittelbar relevant für Behauptungen, dass die regelmäßige Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln einer Demenz vorbeugt. Eine kleinere Studie mit positiven Ergebnissen zur Symptomlinderung sollte nicht dazu herangezogen werden, die negativen Ergebnisse dieser größeren Präventionsstudien auszublenden.

Fragen Sie die behandelnde Fachperson, ob sich die Aussage auf die Verhinderung einer Diagnose oder auf die Behandlung eines bestimmten Symptoms bezieht. Die Antwort sollte die relevante Studienpopulation und den Endpunkt benennen, statt sich auf die allgemeine Formulierung „Unterstützung des Gehirns“ zu stützen.

Eine gesonderte Auswertung der GEM-Studie untersuchte Veränderungen der allgemeinen kognitiven Leistungsfähigkeit und einzelner Bereiche, darunter Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Sprache und exekutive Funktionen. Sie zeigte über den Nachbeobachtungszeitraum keinen langsameren kognitiven Abbau unter Ginkgo.

Das ist wichtig, weil Prävention anders dargestellt werden kann, wenn ein wesentlicher Endpunkt negativ ausfällt. Eine Aussage kann sich von der Vorbeugung einer Demenz zur Erhaltung des Gedächtnisses verschieben. Doch auch diese enger gefasste Aussage braucht ein eigenes stützendes Ergebnis. Dieselbe große Studie belegte keine allgemeine Schutzwirkung auf den Verlauf der kognitiven Leistungsfähigkeit.

Verwechseln Sie ein vorübergehendes Gefühl von Wachheit nicht mit einer gemessenen langfristigen Veränderung der kognitiven Fähigkeiten. Auch ein über einen kurzen Zeitraum stabiler Testwert sollte nicht automatisch einem Nahrungsergänzungsmittel zugeschrieben werden: Ohne einen geeigneten Vergleich bleiben gewöhnliche Schwankungen und Übungseffekte mögliche Erklärungen.

Fragen Sie für Ihre persönliche Entscheidung, welche zusätzlichen Informationen ein erneuter kognitiver Test liefern würde. Tests sollten die Abklärung, Behandlung und Betreuung unterstützen, statt unabhängig vom Ergebnis zur Rechtfertigung eines Produkts zu dienen.

Eine 2012 Studie mit 410 ambulant behandelten Patienten mit leichter bis mittelschwerer Demenz und neuropsychiatrischen Symptomen berichtete über Verbesserungen ausgewählter kognitiver und verhaltensbezogener Endpunkte unter einem bestimmten Extrakt über 24 Wochen. Die Teilnehmenden hatten eine bereits bestehende klinische Erkrankung und ein bestimmtes Symptomprofil.

Das ist eine andere Fragestellung als die, ob gesunde Erwachsene Ginkgo einnehmen sollten, um einer Demenz vorzubeugen. Eine Verbesserung von Symptomen belegt nicht automatisch ein langsameres Fortschreiten der zugrunde liegenden Erkrankung. Ebenso bestätigt ein Ergebnis bei ausgewählten Patienten nicht den Nutzen für jeden Menschen mit gelegentlicher Vergesslichkeit.

Die Gesamtbewertung des NCCIH bleibt zurückhaltend, was einen abschließend belegten Nutzen bei den beworbenen Anwendungsgebieten betrifft. Eine fachärztliche Person kann einzelne Studien in einen breiteren klinischen Zusammenhang einordnen. Ein allgemeiner Artikel über Nahrungsergänzungsmittel sollte jedoch keine Behandlung einer Demenz vorgeben oder nahelegen, dass die bestehende Behandlung und Betreuung ersetzt werden kann.

Fragen Sie, wer für die Diagnose, die bestehende Medikation und die Überprüfung der Symptome verantwortlich ist. Der Behandlungsplan sollte weiterhin mit der ärztlichen Person abgestimmt sein, die die Erkrankung betreut – auch wenn die betroffene Person aus anderen Gründen an einem Wellnessprogramm oder einem Programm zur Verlängerung der gesunden Lebensspanne teilnimmt.

Das NCCIH weist darauf hin, dass Ginkgo bei Menschen, die Antikoagulanzien wie Warfarin einnehmen, das Blutungsrisiko erhöhen und mit anderen Arzneimitteln wechselwirken kann. Ein pflanzliches Produkt sollte deshalb in der vollständigen Behandlungsdokumentation aufgeführt werden, auch wenn es ohne Rezept gekauft wurde.

Informieren Sie eine Apothekerin, einen Apotheker oder eine ärztliche Person über eine Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern, andere blutverdünnende Produkte, geplante Eingriffe und ungewöhnliche Blutungen in der Vorgeschichte. Setzen Sie ein verordnetes Arzneimittel nicht eigenständig ab, um ein Nahrungsergänzungsmittel scheinbar damit vereinbar zu machen. Die verantwortliche Fachperson sollte entscheiden, ob und welche Änderungen angemessen sind.

Kopfschmerzen, Schwindel und Magen-Darm-Beschwerden können auftreten. In Schwangerschaft und Stillzeit ist besondere Vorsicht erforderlich, weil die Sicherheit nicht belegt ist und Bedenken hinsichtlich Blutungen in der Schwangerschaft geäußert wurden. Bekanntheit und langjährige Vermarktung räumen diese Fragen nicht aus.

Nehmen Sie keine Samen ein und stellen Sie keine konzentrierten Zubereitungen aus der Pflanze her, um industriell hergestellte Nahrungsergänzungsmittel zu vermeiden. Verschiedene Pflanzenteile bergen unterschiedliche Risiken, und eine selbst hergestellte Zubereitung entspricht keinem kontrolliert hergestellten Extrakt.

Schwere Blutungen, plötzlich auftretende neurologische Symptome, ein Kollaps oder eine schwere allergische Reaktion erfordern dringend medizinische Hilfe. Halten Sie die vollständigen Produktinformationen bereit und bezeichnen Sie eine erhebliche Reaktion nicht als notwendige Phase einer Verbesserung der Durchblutung.

Beschreiben Sie Beispiele, statt nur zu sagen, dass Ihr Gedächtnis schlecht ist. Einen vertrauten Termin zu versäumen, einem Gespräch nur schwer folgen zu können und sich auf einem gewohnten Weg zu verirren, kann unterschiedliche Formen der Abklärung erfordern. Halten Sie fest, ob die Veränderung neu aufgetreten ist, schwankt oder fortschreitet.

Bringen Sie Angaben zu Ihren aktuellen Arzneimitteln, Ihrem Schlaf, Ihrer relevanten Krankengeschichte sowie zu Ihrem Unterstützungsbedarf beim Hören oder Sehen mit. Ein kognitiver Test ist aussagekräftiger, wenn diese Umstände bekannt sind. Ein niedriger Testwert weist nicht automatisch auf eine Erkrankung hin, die auf ein Nahrungsergänzungsmittel anspricht.

Unser Ratgeber zur Gehirngesundheit betrachtet die Alltagsfähigkeiten ebenso wie die Herz-Kreislauf-Behandlung, den Schlaf und die Teilhabe. Diese praktischen Prioritäten sollten nicht durch ein Produkt verdrängt werden, das auf einen einzelnen angenommenen Wirkmechanismus abzielt.

Fortschreitende Veränderungen, die den Umgang mit Finanzen, das Autofahren, die Arzneimitteleinnahme oder die Selbstversorgung beeinträchtigen, sollten ärztlich abgeklärt werden. Plötzliche Verwirrtheit, Sprachstörungen oder Schwäche erfordern eine dringende Untersuchung. Ein früherer unauffälliger Test oder die regelmäßige Einnahme eines Nahrungsergänzungsmittels sind kein Grund, eine medizinische Notfallbehandlung aufzuschieben.

Beginnen Sie mit dem tatsächlichen Problem und dem erforderlichen Evidenzniveau. Der Wunsch nach allgemeiner Prävention ist nicht dasselbe wie die fachärztliche Behandlung eines klar definierten Symptoms bei einer bestehenden Erkrankung. Das Produkt sollte nicht schon die Antwort sein, bevor die Frage geklärt ist.

Fragen Sie, was als relevanter Nutzen gelten würde, wie dieser überprüft würde und was zum Absetzen führen würde. Berücksichtigen Sie auch die Möglichkeit, dass kein nützlicher Effekt eintritt. Ein Plan sollte nicht auf jedes enttäuschende Ergebnis mit der Empfehlung eines stärkeren Extrakts oder einer weiteren Mischung zur Gedächtnisunterstützung reagieren.

Bedenken Sie den praktischen Aufwand und die Kosten, die entstehen, wenn ein Produkt mit ungewissem Nutzen zu einem bereits komplexen Einnahmeschema hinzukommt. Eine Überprüfung der Medikation, eine Abklärung des Schlafs oder eine leicht zugängliche Unterstützung bei der Kommunikation können für die tatsächlichen Schwierigkeiten der betroffenen Person einen klareren Nutzen bieten.

Für SENSES bedeutet eine Darstellung zu Informationszwecken nicht, dass Ginkgo bereitgestellt oder empfohlen wird. Das individuelle Angebot benennt ausgewählte Untersuchungen, qualifizierte Fachpersonen und die Zuständigkeiten für die weitere Betreuung, ohne eine Vorbeugung von Demenz zu versprechen.

Verhindert Ginkgo die Alzheimer-Krankheit?

Die großen Präventionsstudien GEM und GuidAge konnten diesen Nutzen nicht nachweisen. Diese Ergebnisse sind unmittelbar relevant für die regelmäßige vorbeugende Einnahme bei älteren Erwachsenen. Eine kleinere Studie zur Symptombehandlung bei diagnostizierter Demenz sollte nicht als Beleg für eine Prävention bei Menschen ohne diese Diagnose dargestellt werden.

Widerspricht eine positive Studie zur Demenzbehandlung den Präventionsergebnissen?

Nicht unbedingt. Die untersuchten Personengruppen und Fragestellungen unterscheiden sich. Ein Symptom über mehrere Monate zu verbessern, ist nicht dasselbe, wie eine spätere Diagnose zu verhindern oder das Fortschreiten einer Erkrankung zu verlangsamen. Behalten Sie beim Vergleich von Studien die Indikation, den Extrakt und den tatsächlich untersuchten Endpunkt im Blick.

Kann ich Ginkgo zusammen mit einem Blutverdünner einnehmen?

Nehmen Sie es nicht zusätzlich ein, ohne sich von der verantwortlichen ärztlichen Person oder in der Apotheke beraten zu lassen. Bedenken hinsichtlich Blutungen und anderer Wechselwirkungen müssen individuell geprüft werden. Setzen Sie eine verordnete Antikoagulation nicht eigenständig ab und reduzieren Sie sie nicht, um ein Nahrungsergänzungsmittel einnehmen zu können.

Sind Ginkgo-Samen eine natürliche Alternative zu einem Extrakt?

Nein. Samen und Zubereitungen aus unverarbeitetem Pflanzenmaterial können giftig sein und sind nicht mit den in Studien untersuchten Extrakten austauschbar. Verwenden Sie keine selbst hergestellten Zubereitungen, um eine klinische Intervention nachzubilden. Die traditionelle Verwendung einer Pflanze belegt nicht die Sicherheit jedes Pflanzenteils oder jeder Zubereitungsart.

Sollte mich ein normaler Gedächtnistest darin bestärken, dass keine Abklärung nötig ist?

Nicht, wenn relevante Symptome anhalten oder sich die Alltagsfähigkeiten verändern. Ein Testwert ist nur ein Teil der Abklärung und erfasst möglicherweise nicht jedes Problem. Schildern Sie konkrete Beispiele und folgen Sie angemessenem ärztlichem Rat, statt einen Test oder ein Nahrungsergänzungsmittel als Grund zu nehmen, neue Beschwerden zu ignorieren.

Welche verwandten Ratgeber sind hilfreich?

Lesen Sie mehr zur Evidenz zu Bacopa, zur Forschung zum Igelstachelbart und zu Gedächtnisveränderungen. Diese Vergleiche dienen der Information und sind keine Empfehlung, Nootropika zu kombinieren.

• NCCIH: Evidenz und Sicherheit zu Ginkgo
• DeKosky und Kollegen: GEM-Studie zur Demenzprävention, 2008
• Snitz und Kollegen: Kognitiver Abbau in der GEM-Studie, 2009
• Vellas und Kollegen: GuidAge-Präventionsstudie, 2012
• Herrschaft und Kollegen: Studie zur Symptombehandlung, 2012

Allgemeine Informationen zu Bildungszwecken. Prävention, Symptombehandlung und die Sicherheit von Nahrungsergänzungsmitteln sind unterschiedliche Fragestellungen, die eine angemessene klinische Einordnung erfordern.